医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》每周E练黄金考点（三）

急性蜂窝织炎

定义

发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性、弥漫性、化脓性感染

致病菌

溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌或其他型链球菌

表现

浅部脓肿：局部红、肿、热、痛及压痛，继而出现波动感

深部脓肿：局部压痛，无波动感，穿刺抽出脓液，发热等全身症状

产气性皮下蜂窝织炎：致病菌以厌氧菌为主，可触及皮下有捻发音，破溃后有臭味

口底、颌下蜂窝织炎：可导致喉头水肿，呼吸困难甚至窒息

治疗

抗菌药物

选用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物，疑有厌氧菌感染时，可加用甲硝唑

局部处理

早期一般性蜂窝织炎，可以50%硫酸镁湿敷。若形成脓肿应切开引流，口底、颌下蜂窝织炎应该尽早切开减压，以防喉头水肿。

急性化脓性指头炎

定义

手指末关节掌面的皮下化脓性细菌感染

致病菌

金黄色葡萄球菌（主要）

临床表现

初起指头针刺样痛，轻度肿胀，后肿胀加重、有剧烈跳痛或波动感，伴畏寒发热、白细胞计数上升等

感染严重时出现神经末梢麻痹，疼痛可减轻，局部组织趋于坏死见皮色转白，末节指骨皮肤破溃溢脓后，因指骨坏死或骨髓炎使创口愈合延迟

治疗

一般治疗

患手应悬吊平置，以防下垂疼痛加重

药物治疗

抗生素控制感染，鱼石脂软膏或金黄散外敷

手术治疗

出现剧痛、张力明显增高及全身症状，需切开引流，在患指侧面做纵形切口（远端甲沟1/2内，近端不超过指节横纹）或两侧对口引流（脓腔较大）

急性乳腺炎

病因

乳汁淤积（主要）

乳汁是理想的细菌培养基

细菌入侵

致病菌主要为金黄色葡萄球菌

临床表现

乳房疼痛、局部红肿、发热

随着炎症发展，可有寒战、高热、脉搏加快，常有病侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高

波动感

手术原则

脓肿切开引流

放射状切开

乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口

脓肿较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流

乳腺癌

病理类型

非浸润性癌

导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（伴发浸润性癌者，不在此列）

浸润性特殊癌

乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、

黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等

浸润性非特殊癌（最常见）

浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等

临床表现

早期

无痛、单发的小肿块，常是无意中发现。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚

局部晚期

肿瘤增大可引起乳房局部隆起

若累及Cooper 韧带，可致“酒窝征”

若邻近乳头或乳晕，可使乳头扁平、回缩、凹陷

若堵塞皮下淋巴管，可出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变

炎性乳腺癌

局部皮肤可呈炎症样表现，包括发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高

乳头湿疹样乳腺癌

乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮

辅助检查

乳腺钼靶摄片

乳腺癌普查首选，可有毛刺征表现

超声检查

有助于肿瘤的定性诊断，可作为乳腺X线补充检查手段

活组织病理检查

肿瘤切除或穿刺活检可确诊，其中切除活组织检查为最可靠的方法

治疗

手术治疗

保留乳房的乳腺癌切除术

乳腺癌改良根治术

乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术

全乳房切除术

前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术

内分泌治疗

癌肿细胞中雌激素受体含量高者内分泌治疗有效。如：他莫昔芬