【导读】医疗卫生《综应(E类)》精华考点:《外科学》速记六。更多招考资讯,备考干货,备考资料,辅导课程,时政资料,欢迎关注金标尺教育获取。
【巅峰速记一】围术期处理
1.围术期是指从决定手术治疗时起,到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,包括手术前、手术中和手术后三个阶段。
2.按照手术的时限性,外科手术可分为三种:
①急症手术:例如外伤性肠破裂,在最短时间内进行必要的准备后立即手术。在胸腹腔内大血管破裂等十分急迫的情况下,为抢救生命,必须争分夺秒地进行紧急手术。
②限期手术:例如各种恶性肿瘤根治术,手术时间虽可选择,但不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备。
③择期手术:例如胆囊结石胆囊切除术、甲状腺腺瘤切除术及腹股沟疝修补术等,可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。
3.有吸烟史的病人,术前2周应停止吸烟。
4.下列情况需要预防性应用抗生素:
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;
②胃肠道手术;
③操作时间长、创伤大的手术;
④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;
⑤癌肿手术;
⑥涉及大血管的手术;
⑦需要植入人工制品的手术;
⑧脏器移植术。
5.术前胃肠道准备:成人从术前8~12小时开始禁食,术前4小时开始禁饮,以防因麻醉或术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要时可行胃肠减压。涉及胃肠道手术者,术前1〜2日开始进流质饮食,有幽门梗阻的病人,需在术前进行洗胃。结直肠手术,酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗,并于术前2~3天开始进流食、口服肠道制菌药物。
6.术前病人血压在160/100mmHg以下,可不必作特殊准备。血压过高者(>180∕100mmHg),术前应选用合适的降压药物,使血压平稳在一定水平,但不要求降至正常后才做手术。
7.口服降糖药的病人,应继续服用至手术的前一天晚上;服长效降糖药如氯磺丙脲,应在术前2~3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5.6~11.2mmol∕L)。平时用胰岛素者,术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢,在手术日晨停用胰岛素。
8.术前7天停用阿司匹林,术前2~3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药噻氯匹定和氯毗格雷。
9.术后卧位:
①全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌,均应平卧,头转向一侧,直到清醒。
②蛛网膜下腔阻滞的病人,应平卧或头低卧位12小时,以防止因脑脊液外渗致头痛。
③颅脑手术后,如无休克或昏迷,可取15°~30°头高脚低斜坡卧位。
④颈、胸手术后,多采用高半坐位卧式,以便于呼吸及有效引流。
⑤腹部手术后,多取低半坐位卧式或斜坡卧位,以减少腹壁张力。
⑥脊柱或臀部手术后,可采用俯卧或仰卧位。
⑦休克病人,应取下肢抬高15°~20°,头部和躯干抬高20°~30°。
⑧肥胖病人可取侧卧位,有利于呼吸和静脉回流。
10.缝线的拆除时间:
①头、面、颈部在术后4~5日拆线;
②下腹部、会阴部在术后6~7日拆线;
③胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线;
④四肢手术10~12日拆线(近关节处可适当延长);
⑤减张缝线14日拆线。
⑥青少年病人可适当缩短拆线时间,年老、营养不良病人可延迟拆线时间,也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口,也应推迟1~2日拆线。
11.切口分类:
①清洁切口(Ⅰ类切口),指缝合的无菌切口,如甲状腺大部切除术等。
②可能污染切口(Ⅱ类切口),指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者,也属此类。
③污染切口(Ⅲ类切口),指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口,如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术等。
12.切口愈合分级:
①甲级愈合,用“甲”字代表,指愈合优良,无不良反应。
②乙级愈合,用“乙”字代表,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓。
③丙级愈合,用“丙”字代表,指切口化脓,需要作切开引流等处理。
【巅峰速记二】病人的代谢及营养治疗
1.碳水化合物的主要生理功能是供能,同时也是细胞结构的重要成分。
2.蛋白质是构成生物体的重要组成成分,在生命活动中起着极其重要作用。蛋白质主要生理功能是参与构成各种细胞组织,维持细胞组织生长、更新和修复,参与多种重要生理功能及氧化供能。
3.脂肪主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。
4.血浆蛋白水平可以反映机体蛋白质营养状况、疾病的严重程度和预测手术风险程度,因而是临床上常用的营养评价指标之一。
5.氮平衡是评价机体蛋白质代谢状况的可靠指标。
6.肠外营养是指通过胃肠道以外途径(即静脉途径)提供营养的方式。
7.肠外营养的适应证:
①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者;
②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。
8.葡萄糖是肠外营养屮最主要能源物质,其来源丰富,价廉,无配伍禁忌,符合人体生理要求,省氮效果肯定。
9.肠外营养并发症:
①静脉导管相关并发症:气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管脱出、导管折断、导管堵塞、血栓性静脉炎等。
②代谢性并发症:高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高血脂、电解质及酸碱代谢失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂养综合征、维生素及微量元素缺乏症等。
③脏器功能损害:可引起肝脏损害。
④代谢性骨病:部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶增高、高钙血症、尿钙排出增加、四肢关节疼痛甚至出现骨折等表现,称之为代谢性骨病。
10.肠内营养液输注时应循序渐进,开始时采用低浓度、低剂量、低速度,随后再逐渐增加营养液浓度、滴注速度以及投给剂量。