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【考点五】肺结核
肺结核分原发型肺结核(Ⅰ)、血行播散型肺结核(Ⅱ)、继发型肺结核(Ⅲ)、结核性胸膜炎(Ⅳ)、其他肺外结核(Ⅴ)、菌阴肺结核。
一、肺结核分类标准及诊断要点
类型 |
特点 |
X线 |
原发型肺结核 |
含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童,无症状或症状轻微,类似“上感”,好发部位为上叶下部或下叶上部近胸膜处。 |
表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合征。若X线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核 |
急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核) |
多见于婴幼儿和青少年,成人少见。起病急,持续高热,全身中毒症状重。 |
可发现分布全肺(从肺尖到肺底)大小、密度、分布均匀的粟粒状结节阴影 |
亚急性、慢性血行播散型肺结核 |
好发于成人。起病较缓,症状轻,全身中毒症状轻或无 |
呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同、分布不均的粟粒状阴影 |
浸润性肺结核 |
多见于成人,病变多发生在肺尖和锁骨下,是最常见的类型 |
表现为小片状或斑点状阴影,可融合和形成空洞 |
空洞性肺结核 |
患者痰中经常排菌,为主要的社会传染源 |
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纤维空洞性肺结核 |
病程长,反复进展,可出现纤维厚壁空洞和广泛纤维增生,呈垂柳样,患侧肺组织收缩,纵隔移向患侧 |
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菌阴肺结核 |
菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 |
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结核性胸膜炎 |
发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状;干咳、胸痛(胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状);大量胸腔积液时有胸闷、气促 |
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二、结核性胸膜炎治疗
糖皮质激素 |
短期加用糖皮质激素如泼尼松,以减轻炎症和变态反应,促进渗出液吸收,减少纤维组织形成及胸膜粘连 |
抽液治疗 |
穿刺抽液可每周2~3次,首次抽液<700ml,以后每次抽液量<1L。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭 |
a.复张后肺水肿 |
表现为剧咳、气促、咳大量泡沫痰,双肺布满湿啰音,PaO2下降,X线显示肺水肿征。应立即吸氧,酌情使用糖皮质激素及利尿剂 |
b.胸膜反应 |
表现为抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白,脉细等,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射肾上腺素。(阿托品预防) |