医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《内科学》医周E练考点（七）

病因

（1）吸烟是引起肺癌最常见的原因；（2）致癌物质：石棉、砷、电离辐射、铀等；（3）室内被动吸烟，燃料燃烧和烹调（女性腺癌）；（4）遗传和基因改变；（5）其他因素：结核、COPD等

分类

按解剖分：（1）中央型：段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见；（2）周围型：段支气管以下的肺癌，以腺癌较多见
按组织学分：（1）非小细胞肺癌，包括鳞癌、腺癌(最常见)、大细胞癌；（2）小细胞肺癌（转移早、预后差、恶性程度最高），包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型

临床表现

①咳嗽（刺激性干咳、呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳）、咳痰（痰中带血）、咯血，痰中带血，消瘦；
②压迫症状：喉返神经—声音嘶哑；压迫颈交感神经—Horner综合征（病侧上睑
下垂、睡孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗，对光反射正常）

胸外转移

血行转移：主要转移至骨骼，其次有脑、肝等
淋巴转移：锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位

检查

1.X线检查：
（1）中央型肺癌：①一侧肺门类圆形影，可呈现反S 形征象；②体层摄片可见支气管狭窄、中断或腔内肿物；
（2）周围型肺癌：①圆形或类圆形影、小斑片影，空泡征；②癌性空洞多偏心、内壁不规则、凹凸不平，有时可见壁结节
2.支气管镜和纵隔镜检查：对中央型肺癌阳性率较高，并可取活组织检查
3.经胸壁针吸细胞学或组织学检查：对周围型肺癌的肿块可进行确诊
4.开胸肺活检：若经上述多项检查仍未能明确诊断，可考虑开胸肺活检。必须根据病人的年龄、肺功能等仔细权衡利弊后决定
5.肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）检测

治疗

①非小细胞肺癌：手术治疗是最重要、最有效的方法
②小细胞肺癌：以化疗和放疗为主