【导读】医疗卫生《综应(E类)》精华考点:《内科学》医周E练考点(八)。更多招考资讯,备考干货,备考资料,辅导课程,时政资料,欢迎关注金标尺教育获取。
【考点八】肺血栓栓塞症
肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型,是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病.引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(深静脉血栓形成)。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶静脉血栓栓塞症(段的表现,两者合称为静脉血栓栓塞症。
危险因素 |
静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素,即Virchow三要素 |
栓子来源 |
来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔,其中大部分来源于下肢深静脉,特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉 |
症状 |
①不明原因的呼吸困难及气促,尤以活动后明显,为 PTE 最多见的症状; |
体征 |
①呼吸系统体征以呼吸急促最常见。另有发绀,肺部哮鸣音和(或)细湿啰音,或胸腔积液的相应体征; |
诊断 |
①血浆D-二聚体(D-二聚体):为一个特异性的纤溶过程标志物,对血栓形成具有很高的敏感性。急性PTE时D-二聚体升高; |
治疗 |
①临床疑诊PTE时,如无禁忌证,即应开始抗凝治疗(普通肝素、低分子肝素、华法林、黄达肝癸钠); |
【知识拓展】
溶栓治疗的绝对禁忌证包括:活动性内出血和近期自发性颅内出血。
相对禁忌证包括:2个周内的大手术、分娩、有创检查如器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺;10天内的胃肠道出血;15天内的严重创伤;1个月内的神经外科或眼科手术;难以控制的重度高血压(收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg);3个月内的缺血性脑卒中;创伤性心肺复苏;血小板计数<100×109/L;抗凝过程中(如正在应用华法林);心包炎或心包积液;妊娠;细菌性心内膜炎;严重肝、肾功能不全;糖尿病出血性视网膜病变;高龄(年龄>75岁)等。
对于致命性大面积PTE,上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是颅内出血。