2025医疗卫生医疗卫生考试试题：甲状腺癌（1.5）

肉眼观

光镜下

乳头状癌：最常见，占60%，青少年女性较多见

肿瘤一般呈球形，直径约3cm，无包膜，切面灰白色，质地较硬。部分病例有囊形成，囊内可见乳头，又称为乳头状囊腺癌

乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体，有浸润，有助于诊断。乳头上皮常呈单层，癌细胞核染色质少，常呈透明毛玻璃样，无核仁，有核沟，核内假包涵体，核相互重叠。癌直径小于1cm，称之微小癌

滤泡癌：是甲状腺向滤泡分化形成的恶性肿瘤，缺乏乳头状癌的诊断特征。常比乳头状癌预后差，占甲状腺癌的20%～25%。多发于40岁以上女性，易血道转移

结节状，有包膜，但光镜下血管和(或)包膜浸润；部分病例包膜不完整，浸润周围甲状腺组织，切面灰白，质软

可见不同分化程度的滤泡，分化极好的滤泡癌很难与腺瘤区别，需对肿瘤及包膜多处取材、切片，尤其是否有包膜和血管侵犯加以鉴别。分化差的呈实性巢片状，瘤细胞显著异型性，滤泡少且含胶质量少

髓样癌：占甲状腺癌的5%～10% ，是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属于APUD瘤。40 ～60岁为高发年龄，部分为家族性常染色体显性遗传，肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症，有的还同时分泌其他多种激素和物质

单发或多发，可有假包膜，直径1 ～11cm，切面灰白或黄褐色，质实而软

瘤细胞圆形或多角形或梭形，核圆或卵圆形，核仁不明显，核分裂罕见。瘤组织呈实体片巢状或乳头状，滤泡状，旋涡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着
电镜：胞质内有大小较一致的神经内分泌颗粒

未分化癌：占甲状腺癌的5%～ 10%，又称间变性癌或肉瘤样癌。多见于50岁以上，女性较多见。生长快，早期即可发生浸润和转移，恶性程度高，预后差

肿块较大，无包膜，广泛浸润，破坏，切面灰白，常有出血、坏死

癌细胞大小，形态不一，核分裂象多。组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型