地区
考试科目
微信
微博
抖音
023-67417095
【导读】医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《内科学》医周E练黄金考点。更多招考资讯，备考干货，备考资料，辅导课程，时政资料，欢迎关注金标尺教育获取。
【考点十一】心力衰竭
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。
一、心功能分级
|
心功能分级 (NYHA) |
Ⅰ级 |
心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 |
|
Ⅱ级 |
心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状 |
|
|
Ⅲ级 |
心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状 |
|
|
Ⅳ级 |
心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重 |
|
|
泵衰竭的分级 (Killip ) |
急性心肌梗死引起的心力衰竭为泵衰竭 |
|
|
Ⅰ级 |
尚无明显的心力衰竭 |
|
|
Ⅱ级 |
有左心衰竭，肺部啰音小于 1/2 肺野 |
|
|
Ⅲ级 |
肺部有啰音，且啰音的范围大于 1/2 肺野 (急性肺水肿) |
|
|
Ⅳ级 |
心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化 |
|
二、临床表现
|
|
慢性左心衰 |
慢性右心衰 |
|
临床特点 |
以肺循环瘀血和心排量降低为主 |
以体循环瘀血为主 |
|
主要症状 |
呼吸困难：主要症状； 劳力性呼吸困难：最早出现； 端坐呼吸； 夜间阵发性呼吸困难； 急性肺水肿：最严重的形式，可有哮鸣音，称为“心源性哮喘” |
胃肠道：最常见，恶心呕吐、腹胀、食欲不振； 肝脏：淤血性肿大、肝区痛； 水肿：始于低垂部位，对称性凹陷性； 浆膜腔积液：胸腔积液、腹腔积液 |
|
咳嗽咳痰 |
白色浆液性泡沫痰 |
不明显 |
|
脉搏 |
交替脉 |
奇脉 |
|
心脏 |
左心室扩大 肺动脉瓣区S2亢进及舒张期奔马律 |
右心扩大
|
|
肺部 |
双肺湿啰音 |
无 |
|
其他表现 |
心排量减少，灌注不足：乏力、疲倦、头晕、心慌；发绀 |
颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性（更具特征性） |
三、药物治疗
|
药物 |
药名 |
作用 |
副作用 |
禁忌症 |
|
利尿剂 |
袢利尿剂：呋塞米 |
控制体液潴留。 不建议单独使用；监测电解质 |
低血钾 |
低血钾 |
|
噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪 |
高脂血症、高尿酸血症 |
痛风患者、高脂血症 |
||
|
保钾利尿剂：氨苯喋啶、阿米洛利 |
高钾 |
高钾 |
||
|
ACEI |
卡托普利 |
抑制ACE，发挥扩血管作用，改善心室重塑 |
一过性肾损害、干咳 |
双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞265，K＋＞5.5，低血压、妊娠期妇女 |
|
β受体阻滞剂 |
普萘洛尔、美托洛尔 |
减轻症状，改善预后，可以降低死亡率
|
突然停用可致临床症状恶化，应予避免
|
支气管痉挛性疾病、COPD、支哮、高度房室传导阻滞、周围血管病、急性心衰、严重心动过缓 |
|
正性肌力药 |
洋地黄 |
正性肌力、负性传导、迷走神经兴奋作用； 伴有快速房扑、房颤的收缩性心衰 |
洋地黄中毒 |
预激综合征、单纯重度二尖瓣狭窄、二度或高度房室传导阻滞/病窦、肥厚性梗阻性心肌病、急性心梗24h内慎用、肺心病慎用、缩窄性心包炎 |
【课堂演练】
1.由急性心肌梗死等引起的急性心力衰竭的严重度分级，可采用Killip分级。其中“严重AHF，表现为严重肺水肿，双肺满布湿啰音”为（ ）。
A.I级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
【金标尺答案】C。
点击关注
