医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》速记（十七）

【巅峰速记一】乳房疾病

1.乳腺有15～20个腺叶，腺叶分成若干腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。

2.腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。

3.腺叶、腺小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，连于皮肤和浅筋膜深层之间，称Cooper韧带，起支持和固定乳房的作用。

4.乳房的淋巴网丰富，其淋巴液输出有4个途径：

①乳房大部分淋巴液流至腋淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结；

②部分乳房内侧的淋巴液可通过肋间淋巴管流向内乳淋巴结；

③两侧乳房间皮下有交通淋巴管；

④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

5.乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。

6.乳腺囊性增生病临床表现：

（1）单侧或双侧乳房胀痛和肿块是本病的主要表现。

（2）胀痛一般于月经前明显，月经后减轻。

（3）查体可于单侧或双侧乳房内触及弥漫或局限性增厚，也可触及肿块，多质韧，与周围正常乳腺组织分界不清。

（4）少数病人可伴有乳头溢液，多为清亮或淡黄色浆液性液体。

7.纤维腺瘤是青年女性常见的乳房良性肿瘤，高发年龄是20～25岁。

8.纤维腺瘤临床表现：乳房内圆形或分叶状、表面光滑、活动性好的无痛性肿块，质韧似橡皮球。

9.导管内乳头状瘤多见于经产妇，40～50岁为多。

10.导管内乳头状瘤75%发生在大乳管壶腹部。

11.乳头溢液是导管内乳头状瘤最常见的症状。溢液可为黄色、褐色或鲜血样。

12.急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3～4周。

13.乳汁淤积和细菌入侵是急性乳腺炎的致病原因。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

14.急性乳腺炎临床表现：

（1）乳房疼痛、局部红肿、发热。随着炎症加重，可出现寒战、高热、脉搏加快，也可伴有患侧腋淋巴结肿大、压痛，白细胞计数、中性粒细胞计数及 C 反应蛋白明显升高。

（2）若炎症较重，可形成乳房脓肿，表浅者可触及波动感。

15.急性乳腺炎治疗原则是排空乳汁、消除感染。

16.急性乳腺炎的治疗：

（1）未形成脓肿时，早期应用抗生素。首选青霉素治疗。对青霉素过敏者，可用红霉素。注意避免使用四环素、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类和甲硝唑等药物，以防止药物经乳汁进入婴儿体内造成损害。

（2）若已形成脓肿，应穿刺抽吸脓液并做细菌培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

（3）有脓肿形成应以乳头为中心作放射状切口切开；乳晕下脓肿则应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。

（4）炎症较轻时，健侧乳房可正常哺乳，患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。

（5）若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。

17.非哺乳期乳腺炎发病高峰年龄为 20～40 岁。

18.非哺乳期乳腺炎发病原因尚不明确，可能与乳腺导管扩张、乳头内陷或畸形、特殊细菌感染等有关。

19.非哺乳期乳腺炎主要表现为乳房疼痛及肿块，常伴有乳头内陷，乳头黄色浆液性或脓性溢液。

20.非哺乳期乳腺炎治疗方法包括药物治疗和手术治疗。可选择的药物包括抗生素、糖皮质激素（甲泼尼龙）、抗结核药、中药等。若无明显急性炎症表现、肿块稳定且局限，可行手术治疗。

21.乳腺癌是全球女性发病率最高和死亡人数最多的恶性肿瘤。

22.乳腺癌的病因：雌酮及雌二醇、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄晚、级亲属中有乳腺癌病史者、携带BRCA基因突变者、营养过剩、肥胖、环境因素及生活方式。

23.乳腺癌在中国高发年龄为 40～60 岁。

24.乳腺癌筛查的推荐起始年龄一般为 40 岁。

25.乳腺超声和 / 或乳腺X 线检查是乳腺癌主要的筛查方法。

26.乳腺癌的临床表现：

（1）患侧乳房出现无痛、单发的肿块，块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差。

（2）有 5%～10% 的病人的第一症状是乳头血性溢液。

（3）体征：

①累及 Cooper 韧带使其缩短，而致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。

②邻近乳头乳晕时侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向一侧引起乳头凹陷

③若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，则出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

（4）炎性乳腺癌：局部皮肤可呈炎症样表现，发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高，偶有疼痛。发展迅速、预后差。

（5）乳头湿疹样乳腺癌：恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，局部反复出现结痂和脱屑。

（6）乳腺癌发展至晚期有盔甲胸、卫生结节。

（7）乳腺癌的转移途径包括淋巴转移和血行转移。

淋巴转移最早表现为同侧腋淋巴结肿大，起初质硬、无痛，可被推动。主要途径有：①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而可经胸导管（左）或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移；②癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内淋巴管的肋间穿支引流到胸骨淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血液。

血行转移，常见的有骨、肺、肝转移，可出现相应的症状。

27.浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的类型，判断预后尚需结合其他因素。

28.对早期乳腺癌病人，手术治疗是首选。保留乳房的乳腺癌切除术术后必须辅以放疗。

29.继发性乳腺肉瘤发生于乳腺或其他胸部恶性肿瘤接受放疗后。

30.乳腺肉瘤表现为单侧、边界清楚、质地坚硬、生长迅速、较大的肿块，累及皮肤引起皮肤增厚。

31.乳腺肉瘤需要在手术完全切除、切缘阴性的情况下联合放疗及化疗等在内的多学科治疗。

32.乳腺恶性淋巴瘤表现为单侧无痛性乳腺肿块伴或不伴腋淋巴结肿大，质地中等，边界清楚，活动度好，较少累及乳头、皮肤。